사단법인 그린플라스틱연합 발전기금 기탁(약정)서

□기부자 정보(*표는 필수사항)

*성명(기관명)			주민(사업자)등록번호 (영수증 발급을 원할 경우만 기재)
주 소				직장	㈜이솔산업
*연 락 처	휴대폰 :

□기부(약정)정보

*기 부 목 적	□법인발전기금 □지정기탁		*약정금액(年)	￦ 원 / 일금:
후원분야 또는 수혜자 정보 (지정기탁의 경우 상세 기재)
기탁기간 및 기타사항

□기부금 납부방법

□	무통장 입금 (일시납부)	입금계좌	우리은행 1005-304-197536 사단법인 그린플라스틱연합	년 월 일 까지 납부

□ 개인정보 수집·이용 동의

구분	항 목	수집목적	보유기간
선택	주소, 직장명, 납부방법(무통장 입금)	발전기금 약정	준영구

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 선택 항목의 동의를 거부하셔도 발전기금 기탁(약정)은 하실 수 있습니다.

(선택) 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?	□예 □아니요

□ 개인정보 수집 및 제3자 제공 동의

제공목적	제공 항목	제공받는자	이용기간
기부금 소득공제	이름, 주민등록번호, 기부액, 기부일	국세청	연말 소득공제 시

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 거부 할 경우 기부금 소득공제 혜택을 받을 수 없습니다.

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?	□예 □아니요

□ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

소득세법시행령 제208조의3 제1항 제1호에 근거하여 발전기금 납입증명 발급을 위해 정보주체의 동의 없이 수

집할 수 있으며, 정보주체의 선택에 따라 개인정보를 수집합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
발전기금의 소득공제 처리	주민등록번호	소득세법시행령 제208조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무)

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
발전기금 처리	성명, 전화번호, 기부정보(목적, 금액), 약정일자	「기부금품 모집 및 사용에 관한 법률시행령」 제19조

위와 같이 약정합니다.

20   년        월         일

기탁자 : ㊞ 또는 서명

사단법인 그린플라스틱연합 귀중

사단법인 그린플라스틱연합 ☎ 02-6241-9087